Mecânica Respiratória (FISIOLOGIA)

Faço o curso de Fisioterapia, e um conhecimento essencial a todo fisioterapeuta é a fisiologia da respiração ou também conhecida como Mecânica respiratória, onde vemos os mecanismo funcionais da respiração (inspiração e expiração) tais como os músculos usados na ação e os gases e sua difusão através da barreira alveolar.

Sistema respiratório: funções do pulmão e mecânica respiratória:

Funções do pulmão: Ventilação onde o pulmão é arejado e faz as trocas gasosas, metabolização, excreção de voláteis, via de administração de drogas, receber o DC e armazenamento de sangue.

Mecânica respiratória: mecanismos pelo qual a respiração ocorre e é favorecida.

Pressão intrapleural: é a pressão existente entre a pleura parietal e visceral, é sempre negativa, pois existe uma drenagem constante do liquido intersticial pelos ductos linfáticos, sendo no repouso –5cm H2O.

• Durante a expansão do pulmão a pressão intrapleural fica mais intensa e negativa, cerca de –7cm H2O (inspiração).

• Durante a expiração a pressão intrapleural, aumenta para – 3cm H2O, esta pressão é sempre negativa nunca positiva.

                                                        

Músculos inspiratórios: expandem a caixa torácica e junto expandem também o pulmão, causando uma pressão negativa em seu interior o que causa a entrada de ar (inspiração).

• Diafragma: expansão no sentido caudal.
• Intercostais externos: expansão no sentido ventral.
• Esternocleidomastóideo: expansão no sentido ventral.

Os músculos abdominais e intercostais internos podem ajudar na expiração, mas não sempre.

Pressão alveolar: é a pressão interna do pulmão, no momento de repouso, ou seja, não se inspira nem expira a pressão alveolar é de 0cm H2O (sendo na realidade a pressão atmosférica).

• Durante a inspiração a caixa torácica se expande por causa da musculatura, o que expande também o pulmão, de acordo com as leis da física quando o volume de gás sofre um aumento súbito sua pressão diminui, assim durante a inspiração a pressão alveolar cai para cerca de –1cm H2O.   
• Durante a expiração ocorre o oposto do descrito acima e a pressão aumenta para cerca de 1cm H2).

                                                 

Pressão transpulmonar: é a pressão resultante entre a pressão intrapleural e alveolar, sendo ela quem controla a quantidade de ar que entra ou sai do pulmão.

• Quanto maior a pressão transpulmonar maior a quantidade de ar que entra no pulmão.

                                   

Histerese: fenômeno físico determinado pela resistência do tecido pulmonar que provoca uma diferença entre a curva de insuflação e deflação pulmonar, a histerese é determinada pela força elástica dos pulmões que estão em dois grupos:

1.      Força elástica do próprio tecido muscular.

2.      Força elástica causada pela tensão superficial do liquido que reveste as paredes internas dos alvéolos e outros espaços aéreos do pulmão.

O pulmão enche mais facilmente em sua região apical do que a basal, pois no movimento da expiração o pulmão nunca se esvazia por completo e o ar para sair do pulmão passa por ultimo na região basal em direção aos bronquíolos, por conseguinte a região basal fica com mais ar que a apical após a expiração, e por isso o pulmão enche mais facilmente na região basal.

Principio da tensão superficial:

• Quando se forma uma interface entre H2O e ar as moléculas de H2O situadas na superfície tem uma atração especialmente forte umas pelas outras, como conseqüência a superfície da água esta sempre tentando se contrair.
• Os alvéolos possuem água em suas paredes internas, água esta que faz com que o alvéolo tenda a colabar forçando o ar para fora dos mesmos em direção aos bronquíolos e brônquios.

                                                         

• Surfactante: tem o efeito de um detergente, agindo na tensão superficial da água a diminuindo.O surfactante é produzido por células epiteliais tipo II (pneumócitos do tipo II).O surfactante não deixa ocorrer o colapso alveolar que tende a contrair.

Síndrome da angustia de recém nascido (SARR): recém nascidos com deficiência na produção de surfactante com conseqüente dificuldade de inflar o pulmão, sem a ajuda de aparelhos para a respiração pode levar a morte.

Complacência pulmonar: é o trabalho necessário para expandir os pulmões contra as forcas elásticas do pulmão.

• A complacência pulmonar de um individuo sadio e adulto é de cerca de 200 ml/cm H2O.
• 500ml é o volume corrente, ou seja, os ares inspirados a cada respiração normal, destes 150ml estão no espaço morto anatômico (área onde não ocorre qualquer troca gasosa) então estes 150ml são denominados ar do espaço morto anatômico.

500ml – 150ml = 350ml, renovação do ar sendo este o que faz as trocas gasosas.

Circulação pulmonar:

A circulação pulmonar tem muitas diferenças em relação à circulação sistêmica:

• A musculatura lisa das arteríolas da circulação sistêmica: organizada e espessa.
• A musculatura lisa das arteríolas da circulação pulmonar: fina e delgada.
• A pressão media na circulação pulmonar é bem menor que a pressão da circulação sistêmica, na saída do ventrículo direito à pressão é infinitamente menor que na saída do ventrículo esquerdo.

                                                   

o       A artéria pulmonar oferece uma menor resistência, sendo muito complacente e, portanto oferecendo uma menor resistência para o sangue ejetado do ventrículo direito, já a artéria aorta oferece uma grande resistência, pois é muito calibrosa o que aumenta a pressão para o sangue ser ejetado.

o       Menor resistência oferecida na circulação pulmonar acarreta a uma menor velocidade de fluxo, é importante lembrar que o DC da circulação pulmonar é igual ao da circulação sistêmica.  

o       Essa diferença de pressão é importante, pois com uma menor pressão há mais tempo para que ocorram as trocas gasosas entre os capilares e os alvéolos.

o       A pressão da circulação pulmonar não pode aumentar em demasiado, pois caso isto ocorra com certeza ocorrera um edema pulmonar, então quando fazemos exercícios físicos a complacência da circulação pulmonar tem que aumentar rapidamente, através:

-       Distensão: vasos se distendem com o aumento do DC, o que mantém a pressão a níveis aceitáveis.

-       Recrutamento: vasos que antes não recebiam um fluxo de sangue por causa do menor DC, durante o exercício físico são tão complacente que permitem a passagem de fluxo sanguíneo o que mantém a pressão níveis aceitáveis.

o       Para as hemácias o tempo necessário para as trocas gasosas completas é cerca de 0,25s, mas durante o exercício físico este tempo aumenta para cerca de 0,75s para as trocas completas, este tempo na realidade é o tempo em que a hemácia atravessa todo o comprimento do capilar, mas durante o exercício físico a hemácia cruza o capilar em cerca de 0,30s e as trocas são incompletas.

Hipóxia: condição na qual os tecidos não podem utilizar ou não recebem O2 suficientes para suas funções normais.

Hipóxia alveolar: alvéolo mal ventilado por qualquer razão.

o       Quando o alvéolo é mal ventilado por qualquer razão, tem-se como conseqüência menos O2 para a respiração então substancia vaso constritora é secretada o que causa a vaso contrição dos vasos aumentando a pressão o que por sua vês causara um edema pulmonar.

Distribuição da perfusão:

O fluxo sanguíneo dos pulmões possui uma distribuição regional, por exemplo, a área acima do coração recebe menos sangue que as áreas abaixo isso por causa da gravidade.

Para cada cm do pulmão acima do coração perde-se 1cm/H2O pressão hidrostática, por isso há regiões no pulmão que:

1. Quase nunca são perfundidas por sangue.
2. Aonde o sangue chega apenas durante a sístole.
3. Outras aonde o sangue chega durante a sístole e a diástole.

                            

A relação ventilação/perfusão ideal é 1 ou seja V=P.

A relação V/P no pulmão todo é cerca de 0,8.

Distribuição da ventilação: a ventilação é maior na base pulmonar e vai decrescendo em direção ao ápice.

                                                          

Distribuição da perfusão: nos pulmões há dois tipos de circulação a pulmonar (finalidade de fazer as trocas gasosas) e a brônquica (que faz a nutrição do pulmão).